非化脓性关节炎的诊断标准

神经外科学 非化脓性关节炎诊断标准学习资料

一、概述

非化脓性关节炎是指由非感染性因素引起的关节炎症，其病因复杂，包括自身免疫、代谢异常、退行性变等。神经外科领域常见的非化脓性关节炎主要包括：

类风湿性关节炎 (RA):一种慢性、全身性自身免疫性疾病，主要累及滑膜关节，可导致关节畸形和功能丧失。

强直性脊柱炎 (AS):一种慢性进行性炎症性疾病，主要累及脊柱和骶髂关节，可导致脊柱强直和畸形。

银屑病关节炎 (PsA):一种与银屑病相关的慢性炎症性关节病，可累及外周关节、脊柱和肌腱附着点。

骨关节炎 (OA):一种以关节软骨退行性变为主要特征的慢性关节病，可导致关节疼痛、僵硬和功能障碍。

二、诊断标准

1. 类风湿性关节炎 (RA) 2010 ACR/EULAR 分类标准

| 项目 | 评分 |

|||

| 关节受累情况| |

| 1 个大关节 | 0 |

| 210 个大关节 | 1 |

| 13 个小关节（伴或不伴大关节受累） | 2 |

| 410 个小关节（伴或不伴大关节受累） | 3 |

| >10 个小关节（至少 1 个小关节） | 5 |

| 血清学| |

| RF 和 ACPA 均阴性 | 0 |

| RF 或 ACPA 至少一项低滴度阳性 | 2 |

| RF 或 ACPA 至少一项高滴度阳性 | 3 |

| 急性期反应物| |

| CRP 和 ESR 均正常 | 0 |

| CRP 或 ESR 异常 | 1 |

| 症状持续时间| |

| <6 周 | 0 |

| ≥6 周 | 1 |

总分 ≥6 分可诊断为 RA

2. 强直性脊柱炎 (AS) 1984 年修订的纽约标准

临床标准:

下腰痛持续至少 3 个月，活动后缓解，休息后加重

腰椎活动受限（前屈、侧弯、后伸）

胸廓扩张度减少（与年龄和性别相匹配的正常值相比）

放射学标准:

双侧骶髂关节炎 ≥2 级或单侧骶髂关节炎 34 级

满足放射学标准 + 至少 1 项临床标准可诊断为 AS

3. 银屑病关节炎 (PsA) CASPAR 分类标准

已确定的银屑病皮肤或指甲病变

至少 3 分（以下各项得分相加）:

当前银屑病（2 分）或银屑病个人史/家族史（1 分）

典型的银屑病指甲病变（1 分）

类风湿因子阴性（1 分）

指（趾）炎（1 分）

放射学证据显示关节周围新骨形成（1 分）

4. 骨关节炎 (OA) 临床诊断标准

关节疼痛:活动后加重，休息后缓解

晨僵:持续时间 <30 分钟

关节活动受限:主动和被动活动均受限

关节摩擦音:活动时可闻及

X 线检查:关节间隙变窄、骨赘形成、软骨下骨硬化等

三、辅助检查

实验室检查:血常规、血沉、C 反应蛋白、类风湿因子、抗 CCP 抗体、HLAB27 等

影像学检查:X 线、CT、MRI、超声等

关节液检查:细胞计数、分类、生化检查等

四、鉴别诊断

化脓性关节炎:起病急骤，全身症状明显，关节红肿热痛，关节液检查可发现病原菌。

痛风性关节炎:多见于中年男性，常累及第一跖趾关节，血尿酸升高，关节液检查可发现尿酸盐结晶。

反应性关节炎:继发于肠道或泌尿生殖系统感染，常累及下肢大关节，可伴有结膜炎、尿道炎等。

五、治疗原则

控制炎症:非甾体抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂等

缓解症状:止痛药、物理治疗等

保护关节功能:功能锻炼、支具等

手术治疗:适用于严重关节畸形或功能障碍者

六、预后

非化脓性关节炎的预后因疾病类型、病情严重程度、治疗时机等因素而异。早期诊断、规范治疗可有效控制病情进展，改善患者生活质量。

七、学习要点

掌握常见非化脓性关节炎的病因、病理生理、临床表现、诊断标准和治疗原则。

熟悉相关辅助检查的临床意义。

能够进行非化脓性关节炎的鉴别诊断。

了解非化脓性关节炎的预后和预防措施。

八、参考资料

《内科学》第九版，人民卫生出版社

《风湿病学》第三版，人民卫生出版社

《骨关节炎诊断和治疗指南》2018 年版，中华医学会风湿病学分会

九、思考题

1. 类风湿性关节炎的诊断标准是什么？

2. 强直性脊柱炎的临床表现有哪些？

3. 银屑病关节炎与类风湿性关节炎如何鉴别？

4. 骨关节炎的治疗原则是什么？

十、拓展阅读

中华医学会风湿病学分会官网

美国风湿病学会官网

欧洲抗风湿病联盟官网

请注意：以上内容仅供参考，具体诊断和治疗请咨询专业医生。