急性肾功能不全的诊断标准

泌尿外科学急性肾功能不全诊断标准学习资料

一、定义

急性肾功能不全（Acute Kidney Injury, AKI）是指由多种病因引起的短时间内（数小时至数天）肾功能急剧下降，导致氮质废物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱的临床综合征。

二、诊断标准

目前临床上广泛采用 KDIGO（改善全球肾脏病预后组织）制定的 AKI 诊断标准：

1. 血清肌酐（Scr）变化：

48 小时内 Scr 升高 ≥ 26.5 μmol/L (0.3 mg/dL)

或已知或推测 7 天内 Scr 升高 ≥ 1.5 倍基线值

2. 尿量变化：

持续 6 小时尿量 < 0.5 mL/kg/h

三、分期标准

根据 Scr 和尿量的变化，KDIGO 将 AKI 分为 3 期：

| 分期 | Scr 标准 | 尿量标准 |

||||

| 1 期 | Scr 升高至基线值的 1.51.9 倍，或 Scr 升高 ≥ 26.5 μmol/L (0.3 mg/dL) | < 0.5 mL/kg/h 持续 612 小时 |

| 2 期 | Scr 升高至基线值的 2.02.9 倍 | < 0.5 mL/kg/h 持续 ≥ 12 小时 |

| 3 期 | Scr 升高至基线值的 3.0 倍，或 Scr 升高 ≥ 353.6 μmol/L (4.0 mg/dL)，或开始肾脏替代治疗，或 < 18 岁患者 eGFR < 35 mL/min/1.73 m² | < 0.3 mL/kg/h 持续 ≥ 24 小时，或无尿 ≥ 12 小时 |

四、诊断流程

1. 病史采集：重点询问可能导致 AKI 的诱因，如感染、脱水、药物使用、手术创伤等。

2. 体格检查：评估患者生命体征、容量状态、有无水肿、肺部啰音等。

3. 实验室检查：

血清肌酐、尿素氮

电解质（钾、钠、氯、钙、磷）

血气分析

尿常规、尿沉渣镜检

4. 影像学检查：根据病情选择超声、CT 等检查，评估肾脏大小、结构、血流等。

5. 病因诊断：根据病史、体检、实验室和影像学检查结果，明确 AKI 的病因。

五、注意事项

AKI 的诊断需要结合患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查结果进行综合判断。

Scr 是诊断 AKI 的重要指标，但 Scr 水平受多种因素影响，如年龄、性别、肌肉量等，需结合患者具体情况进行分析。

尿量变化是 AKI 的早期敏感指标，但需排除尿路梗阻等因素的影响。

AKI 的早期诊断和及时治疗对改善患者预后至关重要。

六、学习资源

KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury

《内科学》第九版

《肾脏病学》第三版

七、思考题

1. 如何区分 AKI 与慢性肾功能不全？

2. AKI 的常见病因有哪些？

3. AKI 的治疗原则是什么？

八、拓展阅读

AKI 的流行病学

AKI 的病理生理机制

AKI 的预防策略

九、总结

AKI 是临床常见的危重症，早期诊断和及时治疗对改善患者预后至关重要。掌握 AKI 的诊断标准和诊断流程，有助于临床医生及时识别和处理 AKI 患者。

请注意：以上内容仅供参考，具体诊断和治疗请咨询专业医生。