外科病人的营养支持的诊断标准

泌尿外科学外科病人的营养支持 诊断标准学习资料

一、 概述

泌尿外科手术患者常因疾病本身、手术创伤、术后禁食等因素导致营养不良，影响伤口愈合、免疫功能及预后。因此，对泌尿外科手术患者进行营养风险筛查和营养支持至关重要。

二、 营养风险筛查

1. 常用工具:

NRS 2002 (Nutritional Risk Screening 2002): 适用于住院患者，评估内容包括体重指数、近期体重变化、饮食摄入量、疾病严重程度等。

MUST (Malnutrition Universal Screening Tool): 适用于社区和医院患者，评估内容包括体重指数、近期体重变化、急性疾病影响等。

SGA (Subjective Global Assessment): 通过病史和体格检查评估营养状况，包括体重变化、饮食摄入、胃肠道症状、功能状态、体格检查等。

2. 泌尿外科患者营养风险因素:

疾病相关因素: 恶性肿瘤、慢性肾功能不全、尿路梗阻、感染等。

治疗相关因素: 手术创伤、放化疗、长期卧床等。

其他因素: 高龄、合并症、社会经济状况等。

三、 营养评估

1. 人体测量:

体重、身高、体重指数 (BMI)

上臂围、三头肌皮褶厚度

2. 生化指标:

血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白

淋巴细胞计数

电解质、肝功能、肾功能等

3. 功能评估:

握力

日常生活活动能力 (ADL)

四、 营养支持

1. 营养支持目标:

维持或改善营养状况

促进伤口愈合

增强免疫功能

缩短住院时间

改善预后

2. 营养支持途径:

肠内营养 (EN): 首选途径，包括口服营养补充和管饲。

适应症: 胃肠道功能基本正常，但经口摄入不足的患者。

途径: 鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘、空肠造瘘等。

制剂: 整蛋白型、短肽型、氨基酸型等。

肠外营养 (PN): 当肠内营养无法满足需求或禁忌时使用。

适应症: 胃肠道功能障碍、严重营养不良、肠内营养不耐受等。

途径: 中心静脉、外周静脉。

制剂: 葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素、微量元素等。

3. 营养支持方案:

根据患者的营养状况、疾病状态、治疗方案等制定个体化营养支持方案。

能量需求: 2530 kcal/kg/d

蛋白质需求: 1.21.5 g/kg/d

注意补充维生素、矿物质和微量元素。

五、 监测与评估

定期监测患者的营养状况、生化指标、功能状态等。

根据监测结果调整营养支持方案。

六、 注意事项

营养支持应尽早开始，并贯穿整个治疗过程。

注意预防和治疗营养支持相关并发症，如感染、代谢紊乱等。

加强患者教育，提高患者对营养支持的依从性。

七、 参考文献

中华医学会肠外肠内营养学分会. 临床营养指南 (2013版). 中华临床营养杂志, 2013, 21(4): 193202.

中华医学会外科学分会. 外科病人营养支持指南 (2015版). 中华外科杂志, 2015, 53(12): 881887.

中华医学会泌尿外科学分会. 泌尿外科疾病诊疗指南 (2014版). 中华泌尿外科杂志, 2014, 35(10): 721728.

八、 总结

泌尿外科手术患者的营养支持是综合治疗的重要组成部分。通过规范的营养风险筛查、评估和支持，可以有效改善患者的营养状况，促进康复，改善预后。