肩部筋伤的诊断标准

中医骨伤科学肩部筋伤诊断标准学习资料

一、 概述

肩部筋伤是指肩部筋肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用或慢性劳损而发生的损伤，属于中医“筋伤”范畴。常见于肩周炎、肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱炎等疾病。

二、 诊断依据

1. 病史

有明确的外伤史或慢性劳损史。

常见于中老年人，尤其是长期从事肩部活动或姿势不良者。

2. 症状

疼痛:肩部疼痛，可放射至颈部、上臂，夜间加重。

活动受限:肩关节活动受限，尤其是外展、上举、后伸等动作。

压痛:肩部特定部位压痛明显，如肩峰下、肱二头肌长头肌腱处等。

肌肉萎缩:病程较长者可出现肩部肌肉萎缩。

3. 体征

肩关节活动度检查:主动和被动活动受限，尤其是外展、上举、后伸等动作。

特殊试验:

Neer征:检查者一手固定患者肩胛骨，另一手将患者上肢前屈并内旋，出现疼痛为阳性，提示肩峰下撞击。

Hawkins征:检查者将患者肩关节前屈90度，并内旋，出现疼痛为阳性，提示肩峰下撞击。

空罐试验:患者肩关节外展90度，前屈30度，拇指朝下，检查者施加向下的阻力，患者无法维持姿势或出现疼痛为阳性，提示冈上肌肌腱损伤。

落臂试验:患者肩关节外展90度，检查者突然撤去支撑，患者无法控制上肢下落为阳性，提示肩袖损伤。

4. 影像学检查

X线检查:可排除骨折、脱位等骨性病变。

超声检查:可显示肩袖、肱二头肌长头肌腱等软组织损伤情况。

MRI检查:可清晰显示肩袖、盂唇、关节囊等软组织损伤情况，是诊断肩部筋伤的重要检查手段。

三、 鉴别诊断

肩周炎:以肩关节疼痛和活动受限为主要表现，无明显外伤史，病程较长。

肩袖损伤:以肩部疼痛、无力、活动受限为主要表现，多见于外伤或慢性劳损。

肱二头肌长头肌腱炎:以肩前部疼痛、压痛为主要表现，多见于长期反复肩部活动者。

四、 中医辨证分型

气滞血瘀型:肩部疼痛剧烈，痛处固定，拒按，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。

风寒湿痹型:肩部疼痛，遇寒加重，得热痛减，舌淡苔白，脉弦紧。

肝肾亏虚型:肩部酸痛，活动不利，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡苔薄，脉沉细。

五、 学习要点

掌握肩部筋伤的诊断依据，包括病史、症状、体征和影像学检查。

熟悉肩部筋伤的鉴别诊断，避免误诊漏诊。

了解肩部筋伤的中医辨证分型，为临床治疗提供依据。

六、 参考资料

《中医骨伤科学》

《肩关节疾病诊断与治疗》

《实用骨科学》

七、 思考题

1. 肩部筋伤的常见病因有哪些？

2. 如何通过体格检查鉴别肩周炎和肩袖损伤？

3. 肩部筋伤的中医治疗原则是什么？

请注意：以上内容仅供参考，具体诊断和治疗请咨询专业医生。